Mẫu phiếu khai báo tạm trú tạm vắng

>> Hướng dẫn viết đơn theo mẫu, gọi: 1900.6169

PHIẾU KHAI BÁO TẠM VẮNG
(Phần cấp cho người tạm vắng)

1. Họ và tên (1):...................................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh:............... 3. Giới tính:.......... 4. Quốc tịch:......................
5. CMND số: ..................................6. Hộ chiếu số:..............................................
7. Nơi thường trú/ tạm trú (2):..............................................................................
8. Tạm vắng từ ngày, tháng, năm: .../.../... đến ngày .../.../... 9. Lý do tạm vắng và nơi đến (3):
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................

(1) Viết chữ in hoa đủ dấu. (2) Nếu ghi nơi thường trú thì gạch nơi tạm trú và ngược lại (3) Ghi rõ số nhà, đường phố, tổ, thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/phường/ thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố.