Thanh toán tiền khám bệnh khi DN không mua Bảo hiểm y tế?

Nội dung tư vấn: Ngày 25/06/2016 Tôi có đến khám bệnh tại Bệnh Viện Quận T. Kính nhờ Quý Luật sư tư vấn: Tôi có được đem biên lai khám bệnh về Công Ty Thanh toán và tỷ lệ thanh toán như thế nào ? Quy định pháp luật thế nào? 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Thanh toán tiền khám bệnh khi DN không mua Bảo hiểm y tế?. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng.

Trả lời: Chào bạn, Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật Minh Gia. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau: 

Theo quyết định 959/ QĐ-BHXH năm 2015 quy định về mức đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp được áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 được thực hiện như sau:

Mức đóng bảo hiểm xã hội là 26%, trong đó doanh nghiệp đóng 18%; người lao động đóng 8%.

Mức đóng bảo hiểm y tế là 4,5 %, trong đó doanh nghiệp đóng 3%, người lao động đóng 1,5 %.

Mức đóng bảo hiểm thất nghiệp là 2%, trong đó doanh nghiệp đóng 1%, người lao động đóng 1%.

Như vậy, hàng tháng doanh nghiệp sẽ có trách nhiệm đóng cho người lao động và trích từ tiền lương tháng của người lao động để đóng cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

Trong trường hợp của bạn, bạn ký hợp đồng lao động từ ngày 01/01/2016 nhưng đến nay, công ty vẫn chưa đóng bảo hiểm cho bạn. Như vậy công ty đã không thực hiện đúng với quy định của pháp luật.

Khoản 3 Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế  (sửa đổi bổ sung năm 2014) quy định:

3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế;

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.

Như vậy, trong trường hợp trên, bạn có quyền gửi đơn yêu cầu phía công ty thực hiện nghĩa vụ thanh toán chi phí khám bệnh cho mình. Trong trường hợp công ty không chịu thanh toán hoặc thanh toán không đúng thì bạn có thể gửi đơn tới Phòng lao động, thương binh và xã hội đề nghị giải quyết.

Về tỷ lệ thanh toán : Công ty sẽ phải chi trả chi phí khám bệnh cho người lao động theo mức hưởng bảo hiểm y tế do luật bảo hiểm y tế quy định. Cụ thể như sau:

Công ty sẽ phải chi trả 80% chi phí khám bệnh (theo quy định tại điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế )

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Thanh toán tiền khám bệnh khi DN không mua Bảo hiểm y tế?. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng.

Phòng Luật sư tư vấn - Công ty Luật Minh Gia.