LS Việt Dũng

Quy định về mức hưởng y tế khi điều trị trái tuyến

Chào luật sư ! tôi đăng kí bảo hiểm y tế ở bệnh viện đa khoa Bình Tân nhưng tôi muốn sinh con ở bệnh viện phụ sản Hùng Vương . Dự sinh của tôi vào tháng 3 năm 2016 . Vậy tôi muốn sinh ở bệnh viện phụ sản Hùng Vương thì có được hưởng bảo hiểm y tế không , và được hưởng bao nhiêu % ? xin cảm ơn


Trả lời: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tư vấn đến Luật Minh Gia, với trường hợp của bạn chúng tôi xin được đưa ra ý kiến tư vấn như sau:

 Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp trái tuyến như sau:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Theo quy định này thì vì chị không thuộc đối tượng quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung đó là Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nên chị sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 3 Điều 22.

Trường hợp của chị là đăng ký bảo hiểm tại bệnh viện đa khoa Bình Tân và muốn đẻ ở Bệnh viện Hùng Vương thì trước tiên phải xác định bệnh viện Hùng Vương là bệnh viện tuyến tỉnh hay bệnh viện tuyến huyện. Nếu là bệnh viện tuyến huyện thì chị sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, nếu là bệnh viện tuyến tỉnh thì chị sẽ chỉ được chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp chị điều chị nội trú, mức chi trả là 60%

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Quy định về mức hưởng y tế khi điều trị trái tuyến. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

 

Trân trọng!

CV: Trương Thị Vàng – Công ty Luật Minh Gia

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Liên hệ tư vấn
Chat zalo