Hưởng bảo hiểm y tế trong một số trường hợp.

Câu hỏi đề nghị tư vấn thứ 1: Luật sư tư vấn về trường hợp chuyển tuyến khám, chữa bệnh​

Xin chào luật sư Luật sư cho tôi hỏi chút,tôi tham gia bảo hiểm hộ gia đình 3 năm nay. Năm nay tôi đi khám, bác sĩ bảo tôi bị u não, tôi không mỗ hở mà xin mổ xạ phẫu Gama quay ở bệnh viện quân y 108.  Luật sư cho tôi hỏi tôi được hưởng chi phí không ạh, và bảo hiểm tôi tỉnh Bình Thuận mà tôi ra Hà Nội thì có được chuyển tuyến không ah. Xin cảm ơn luật sư mong hồi âm.

Trả lời tư vấn:

Chào anh/chị! Cảm ơn anh/chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi đã tư vấn một số trường hợp tương tự thông qua một hoặc một số bài viết cụ thể sau đây:

Thay thẻ bảo hiểm y tế có phải thay đổi giấy chuyển tuyến hay không?

Mức hưởng Bảo hiểm Y tế trái tuyến

Như vậy, trường hợp của bạn có được chuyển tuyến hay không do bệnh viện bạn điều trị ban đầu xác nhận theo trình tự quy định của Bộ y tế. Nếu bệnh của bạn nằm trong danh mục các bệnh mà bệnh viện không thể trực tiếp điều tri theo quy định thì bệnh viện viết giấy chuyển tuyến.Việc chuyển tuyến xác định theo tuyến bệnh viện, không căn cứ vào địa giới hành chính. Bạn vẫn có thể được chuyển tuyến từ Bình Thuận ra bệnh viện tuyến trên tại Hà Nội. Khi được chuyển tuyến, bạn được chi trả như đúng tuyến.

Tuy nhiên, việc chuyển lên tuyế bệnh viện sẽ căn cứ vào tình trạng bệnh của bạn để xác định phương pháp điều trị, nếu bạn có lựa chọn phương pháp nhưng phương pháp bạn lựa chọn nếu không nằm trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả thì bạn vẫn không được thanh toán chi phí liên quan đến phương pháp mổ, chỉ được chi trả các chi phí chữa bệnh thuộc danh mục bảo hiểm chi trả. Để biết rõ về danh mục được thanh toán bảo hiểm y tế, bạn liên hệ trực tiếp đến bệnh viện để biết thêm chi tiết.

1 |==========================

Câu hỏi đề nghị tư vấn thứ 2: Nhập viện không xuất trình thẻ BHYT có được bảo hiểm y tế chi trả không?​

Tôi làm trong ngành công an, trên đường đi về nhà(ngoài giờ làm viêc), không may bị ngã (tự ngã do trượt bánh xe) bị gãy xương gò má, tôi nhập viện và mổ dịch vụ hết 9.000.000đ, vậy tôi muốn hỏi là trường hợp của tôi có được BHXH thanh toán hay không và nếu có thì được bao nhiêu %, tôi xin chân thành cảm ơn!

Trả lời tư vấn:

Chào anh/chị! Cảm ơn anh/chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi đã tư như sau:

Trường hợp của bạn, bảo hiểm xã hội không có trách nhiệm chi trả trong trường hợp của bạn. Nếu bạn tham gia bảo hiêm y tế, khi đi khám chữa bệnh bạn có thể được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí tùy vào tuyến bạn khám chữa bệnh. Tuy nhiên, trường hợp của bạn, bạn nhập viện mổ nhưng không xuất trình thẻ BHYT mà sử dụng mổ dịch vụ của bệnh viện. Vì vậy, bạn không được bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp này.
 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Hưởng bảo hiểm y tế trong một số trường hợp.. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng
P.Luật sư trực tuyến – Công ty Luật Minh Gia