Căn cứ để hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Nội dung cần tư vấn:

Em đăng ký bảo hiểm ở Bắc Ninh là tuyến huyện ,nhưng em lấy chồng về Hải Dương . Vậy nếu em sinh ở tuyến tỉnh ở Hải Dương thì có được hưởng bảo hiểm y tế không ? Nếu được là bao nhiêu phần trăm ? Em lấy chồng về Hải Dương nhưng chưa nhập khẩu về Hải Dương thì có được hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tỉnh Hải Dương không? 

Trả lời:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến công ty Luật Minh Gia chúng tôi, trường hợp của bạn chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, về việc bạn đăng ký bảo hiểm ở Bắc Ninh nhưng đã lấy chồng về Hải Dương và chưa nhập khẩu về Hải Dương thì vẫn được hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tỉnh Hải Dương.

Theo quy định tại điều 26 Luật bảo hiểm y tế có quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế”
 
Thứ hai, căn cứ vào quy định tại khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 (có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2015).
 
“15. Sửa đổi, bổ sung Điều 22 như sau:
……
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
…….”

Như vậy, nếu bạn đăng kí bảo hiểm tại tuyến huyện nhưng muốn sinh con tại bệnh viện tỉnh Hải Dương tức là tuyến tỉnh, thuộc trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến thì sẽ được hưởng mức bảo hiểm là 60% chi phí điều trị nội trú.

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Căn cứ để hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng!
C.V: Ngô Thị Thùy Linh- công ty Luật Minh Gia.