Việc rà soát các đối tượng trùng thẻ bảo hiểm y tế

Nội dung câu hỏi: Tôi có một vấn đề liên quan đến lĩnh vực cấp thẻ Bảo hiểm y tế. Rất kinh mong quý công ty giải đáp giúp.- Đối tượng Hộ nghèo được hưởng chế độ bảo hiểm y tế miễn phí. Ngay từ khi có Quyết định công nhận kết quả rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo các địa phương (UBND cấp xã) tiến hành lập danh sách đề nghị cấp thẻ Bảo hiểm y tế trình cấp có thẩm quyền ra Quyết định phê duyệt (UBND cấp tỉnh).Khi có quyết định phê duyệt, phòng chuyên môn cấp huyện (Phòng LĐTBXH) chuyển danh sách kèm Quyết định phê duyệt cấp thẻ sang cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện (thành phố) để in thẻ. Trong quá trình in thẻ, cơ quan Bảo hiểm xã hội tiến hành việc rà soát xác minh và dừng cấp những thẻ nghi trùng (trùng đối tượng, trùng mã số BHXH....) đồng thời yêu cầu UBND cấp xã tiến hành xác minh lập lại danh sách đề nghị tăng mới.Vừa qua cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh có công văn số 637 ngày 05/4/2018 với nội dung: "...Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố phối hợp với các đơn vị thực hiện rà soát trùng thẻ BHYT và tổ chức phát hành thẻ BHYT cho các đối tượng trên cơ bản xong trong tháng 01/2018, một số trường hợp còn lại phát hành thẻ BHYT trong tháng 02/2018 do phải xác minh trùng thẻ. Vì vậy việc phát hành thẻ BHYT cho người thuộc hộ nghèo, cận nghèo năm 2018 theo danh sách phê duyệt của UBND tỉnh đã xong trong tháng 2/2018, từ tháng 3/2018 trở đi, cơ quan Bảo hiểm xã hội chỉ thực hiện cấp bổ sung thẻ BHYT cho người thuộc Hộ Nghèo, cận nghèo phát sinh trong năm khi có Quyết định của UBND tỉnh về việc cấp thẻ BHYT cho đối tượng này".xin được trình bày thêm với công ty là: số thẻ bị ngừng không cấp tôi nói ở trên đã nằm trong Quyết định phê duyệt của UBND tỉnh ngay từ đầu năm. Đồng ý rằng số phát sinh thêm phải trình UBND tỉnh.Vậy cho hỏi: Việc BHXH không cấp thẻ cho các đối tượng đã nằm trong danh sách phê duyệt của UBND tỉnh ngay từ đầu năm nhưng vì lí do bị trùng nay đã xác minh xong và đề nghị cấp là đúng hay sai. căn cứ để khăng định đúng sai.công văn 637 có vi phạm luật Bảo hiểm y tế không?Việc cơ quan bảo hiểm xã hội kết luận đã in xong thẻ BHYT cho đối tượng Hộ nghèo, cận nghèo là không chính xác. (Ví dụ: UBND tỉnh phê duyệt cấp 5000 thẻ nhưng vì lí do nghi trùng BHXH gạt ra tạm ngừng chưa cấp nay xác minh xong đề nghị cấp lại thì lại có công văn trên, thực tế thì BHXH chỉ cấp 4700 thẻ).Rất mong nhận được phản hồi của quý công ty vì quyền lợi của người nghèo, cận nghèo.

Trả lời: Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi yêu cầu tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau :

Căn cứ Điểm c mục 2.1 Khoản 2 Điều 47 Quyết định 595/QĐ-BHXH:

“ c) Đối với người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/01 đến ngày 31/12 của năm đó. Trường hợp cơ quan Bảo hiểm xã hội nhận được danh sách đối tượng tham gia BHYT kèm theo Quyết định phê duyệt danh sách người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo của cơ quan nhà nước có thẩm quyền sau ngày 01/01 thì thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT từ ngày Quyết định này có hiệu lực.”

Căn cứ Khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014:

"2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này"

Như vậy việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng được thực hiện theo danh sách mà Ủy ban nhân dân cấp Tỉnh quyết định. Tuy nhiên một người lại có thể thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và dẫn đến trùng đối tượng. Mà theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế, việc cấp trùng sẽ làm ảnh hưởng đến ngân sách nhà nước. Sau khi đã thực hiện rà soát, cơ quan bảo hiểm xã hội phải cấp thẻ cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.

Vì việc ban hành văn bản hướng dẫn về quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế thực hiện theo các thủ tục hành chính ở mỗi địa phương nên bạn có thể tham khảo quy định tại địa phương mình, nếu bạn xác định cơ quan nào thực hiện trái với quy định thì bạn có thể khiếu nại quyết định hay hành vi của cơ quan đó theo pháp luật về khiếu nại.

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn hỏi và quan tâm. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ cần luật sư giải đáp, bạn vui lòng gọi đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến của chúng tôi - Số điện thoại liên hệ: 1900.6169 để được hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng.
CV:  Nông Diệp - Luật Minh Gia