Mẫu đơn xin tách hộ khẩu

--------------------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN TÁCH SỔ HỘ KHẨU

Kính gửi: Ban công an xã ............

Tôi tên là ............................................................... là chủ hộ gia đình, hộ khẩu số ........... số hồ sơ hộ khẩu ................ đăng ký thường trú tại thôn ............................. xã ........, huyện ......., tỉnh ...................

Để thuận tiện điều kiện sinh hoạt trong gia đình và nghĩa vụ quyền lợi của công dân trong việc thực hiện Luật cư trú. Nay tôi làm đơn xin tách sổ hộ khẩu cho các nhân khẩu trong hộ gia đình để lập hộ riêng như sau:

1. Họ và tên ..................................................Sinh ngày .............................

2. Họ và tên ..................................................Sinh ngày .............................

3. Họ và tên ..................................................Sinh ngày .............................

4. Họ và tên ..................................................Sinh ngày .............................

5. Họ và tên ..................................................Sinh ngày .............................

6. Họ và tên ..................................................Sinh ngày .............................
 

Tổng số tách hộ gồm có: ....................... nhân khẩu.

Vậy tôi làm đơn này đề nghị Ban công an xã ...... xét tách hộ riêng cho các thành viên trên, tôi xin chấp hành các quy định và thủ tục, hồ sơ liên quan đến tách sổ hộ khẩu theo quy định tại điều 27 của luật cư trú ngày 29/11/2006 .
 

....., ngày ....... tháng ..... năm 20...

Người làm đơn

(ký, ghi rõ họ tên)

Xác nhận của trưởng thôn Người làm đơn

---------------------------------
Biểu mẫu trên đây mang tính tham khảo, quý khách hàng nên tham khảo ý kiến tư vấn của luật sư hoặc tìm hiểu thêm quy định pháp luật tại thời điểm áp dụng, Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hộ trợ pháp lý khác quý vị vui lòng liên hệ bộ phận luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến của chúng tôi để được giải đáp.