Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến
Khi sử dụng giấy chứng sanh, giấy khai sanh đến khám bệnh tại bệnh viện tuyến huyện (không có giấy giới thiệu ở tram y tế xã, phường nơi cư trú ) có phải cùng chi trả vì khám trái tuyến không.( Không tìm, thấy quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu của trẻ em sử dụng giấy nói trên, nhưng đến khám tại BV huyện thì phải cùng chi trả vì trái tuyến). Khi khám trái tuyến tại BV tuyến huyện người bệnh được thanh toán là 70% hay 70 % của phần được hưởng.
Trả lời: Chào bạn! Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tư vấn đến công ty Luật Minh Gia. Với trường hợp của bạn, công ty xin tư vấn như sau:
Theo quy định tại Điểm a, Khoản 1, Điều 22 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014 thì trẻ em dưới 6 tuổi đi khám, chữa bệnh BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khi khám, chữa bệnh đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu hoặc đúng tuyến chuyên môn, kỹ thuật.
Điều 7 nghị định 62/2009/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế có quy định mức được hưởng trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến như sau:
3. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế như sau:
a. 70% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;
b. 50% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;
c. 30% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
Như vậy, khi khám chữa bệnh trái tuyến, sẽ phải cùng chi trả một phần chi phí khám, chữa bệnh. Nếu thuộc thuộc diện được BHYT chi trả 70% thì có nghĩa là bạn được BHYT chi trả 70% tổng chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, 30% chi phí còn lại do bạn chi trả.
Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.
Trân trọng!
CV: Thùy Dương - Luật Minh Gia.
Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất