Tư vấn về chế độ được hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Nội dung yêu cầu tư vấn: Luật sư cho em hỏi mức hưởng BHYT khi sinh đẻ là thế nào à. Em có BHYT của công ty 75 binh đoàn 15 đăng kí khám bệnh tại bệnh viện quân y 15 thuộc binh đoàn 15 ở Gia Lai, Nhưng giờ em quyết định sinh tại Bệnh Viện huyện Lệ Thủy.Tỉnh Quảng Bình. Vậy luật sư cho em hỏi, BHYT công ty em có được hưởng chế độ BHYT không? và nếu được thì được bao nhiêu % ạ ? Em cảm ơn luật sư ạ.

Trả lời: Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi vấn đề tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia. Vấn đề bạn quy định tại điều 21 Luật bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Trường hợp của bạn có thể được hưởng chế độ BHYT theo quy định tại điểm a khoản 1 điều 21, Do bạn muốn sinh con tại bệnh viện trái tuyến với BHYT của công ty bạn nên theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này;

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy trường hợp của bạn sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm 100%.