Quy định về mức hưởng y tế khi điều trị trái tuyến

Trả lời: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tư vấn đến Luật Minh Gia, Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp trái tuyến như sau:

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."

Theo quy định này thì vì chị không thuộc đối tượng quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung đó là Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nên chị sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 3 Điều 22.

Trường hợp của chị là đăng ký bảo hiểm tại bệnh viện đa khoa Bình Tân và muốn đẻ ở Bệnh viện Hùng Vương thì trước tiên phải xác định bệnh viện Hùng Vương là bệnh viện tuyến tỉnh hay bệnh viện tuyến huyện. Nếu là bệnh viện tuyến huyện thì chị sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, nếu là bệnh viện tuyến tỉnh thì chị sẽ chỉ được chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp chị điều chị nội trú, mức chi trả là 60%

Trân trọng!