Quy định về khám chữa bệnh đúng tuyến

Xin chào Luật sư Luật Minh Gia! cho tôi hỏi vấn đề liên quan đến BHYT Cho hỏi: bố Tôi tham gia BHYT, có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện, có lần bố tôi nhập viện cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương khi xuất viện được bác sĩ hẹn tái khám tái khám tại bệnh viện đó(BV tuyến trung ương). Việc bố tôi ra thẳng bệnh viện tuyến trung ương để tái khám có được coi là đúng tuyến hay là trái tuyến. để được hưởng mức hưởng BHYT đầy đủ bố tôi có phải xin giấy chuyển tuyến từ bênh viện tuyến huyện hay không. Mong phản hồi từ Luật sư Luật Minh Gia, tôi xin chân thành cảm ơn. 

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

Theo thông tin mà bạn cung cấp thì bố của bạn đã cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương sau đó đến bạnh viện này để tái khám, như vậy, đây được coi là trường hợp khám, chữa bệnh không đúng tuyến. Pháp luật quy định về các trường hợp được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:

Điều 11 - Thông tư 40/2015/TT-BYT - Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

"1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

....

6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu."

Như vậy, căn cứ vào quy định trên thì tái khám không phải là trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến. Hơn nữa cũng không có quy định về chuyển viện từ tuyến huyện lên tuyến trung ương được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Do đó, theo chúng tôi, trường hợp của bố bạn là khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Trong trường hợp này bố bạn chỉ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú căn cứ vào khoản 15 điều 1 Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế 2008  Sửa đổi, bổ sung Điều 22 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

...

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

..."

Trân trọng!