Người tham gia BHYT được hưởng các chế độ từ khi nào?

Câu hỏi 1:

Nội dung yêu cầu tư vấn: Công ty hiện nơi tôi đang làm việc đang nợ bảo hiểm (họ vẫn giữ sổ nhưng chưa đóng Bảo Hiểm Xã Hội). Hiện tôi đang mang bầu được khoảng 4 tháng. Nếu mua Bảo Hiểm y tế ở địa phương tới khi sinh có được hưởng bảo hiểm khi sinh ở bệnh viện không? Quy định thế nào?

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bạn đã tin tưởng gửi yêu cầu tư vấn của mình tới Luật Minh Gia, với yêu cầu của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

Theo Điều 12 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 quy định người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên, nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình…là đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế.

Về thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định tại khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 như sau: “3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

d) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.”

Như vậy, theo thông tin chị cung cấp chúng tôi chưa thể xác định chị thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, do vậy, chị cần đối chiếu trường hợp của mình với quy định nêu trên để xác định giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế. Phạm vi hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định cụ thể tại Điều 21, 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung 2014.

Câu hỏi 2: Thời gian công tác trước năm 1995 có được tính tham gia BHXH

Nội dung yêu cầu tư vấn: Thưa luật sư, tôi có một số vấn đề thắc mắc mong luật sư dành chút thời gian chia sẻ giải đáp giúp. Tôi bắt đầu đi dạy từ năm 1989 đến nay, hiện nay do sức khỏe không được tốt nên muốn về hưu trước tuổi. Nếu tính thời gian công tác để tính BHXH thì có bị trừ khoảng thời gian 24 tháng (2 năm) tập sự không. Và một vấn đề nữa là khi tính mức lương nhận được khi nghỉ hưu thì trường hợp của tôi sẽ là bình quân 5 năm lương cuối. Vậy bình quân hệ số lương hay là bình quân số tiền lương. Cảm ơn vì đã đọc thư, rất mong được luật sư hồi âm. Xin trân trọng cảm ơn!

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bác đã tin tưởng gửi yêu cầu tư vấn của mình tới Luật Minh Gia, với yêu cầu của bác chúng tôi tư vấn như sau:

Căn cứ khoản 1 Điều 23 Nghị định 115/2015/NĐ-CP quy định về tính thời gian công tác trước ngày 01 tháng 01 năm 1995 để hưởng bảo hiểm xã hội "1. Người lao động có thời gian làm việc trong khu vực nhà nước trước ngày 01 tháng 01 năm 1995 mà được tính là thời gian công tác liên tục nhưng chưa được giải quyết trợ cấp thôi việc hoặc trợ cấp một lần, bảo hiểm xã hội một lần thì thời gian đó được tính là thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội. Cụ thể:

a) Người lao động làm việc trong khu vực nhà nước liên tục công tác đến ngày 01 tháng 01 năm 1995 mà chưa được giải quyết trợ cấp thôi việc hoặc trợ cấp một lần, bảo hiểm xã hội một lần thì thời gian làm việc trước ngày 01 tháng 01 năm 1995 đó được tính là thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội;

..."                                   

Theo thông tin bác cung cấp thì bác có thời gian làm việc trong khu vực nhà nước liên tục trước ngày 01/01/1995 mà chưa được giải quyết trợ cấp thôi việc hoặc trợ cấp một lần, BHXH một lần thì thời gian đó được tính là thời gian đã đóng BHXH. Như vậy, trường hợp của bác được tính là tham gia BHXH từ năm 1989 (kể cả 24 tháng tập sự).

Về mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH để tính lương hưu, theo Điểm a Khoản 1 Điều 62 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014: "1. Người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định có toàn bộ thời gian đóng bảo hiểm xã hội theo chế độ tiền lương này thì tính bình quân tiền lương tháng của số năm đóng bảo hiểm xã hội trước khi nghỉ hưu như sau:

a) Tham gia bảo hiểm xã hội trước ngày 01 tháng 01 năm 1995 thì tính bình quân của tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 05 năm cuối trước khi nghỉ hưu".

Như vậy, lương hưu của bác được tính dựa trên mức bình quân của tiền lương tháng đóng BHXH của 5 năm cuối trước khi nghỉ hưu.

Trân trọng!

Phòng tư vấn – Công ty Luật Minh Gia