Mức hưởng bảo hiểm y tế khi tham gia liên tục 05 năm
Câu hỏi đề nghị tư vấn: Xin chào Luật Sư: Xin Luật Sư cho cháu hỏi 2 câu hỏi: 1: Vợ cháu là giáo viên đã được 13 năm rồi như vậy đã đóng Bạo Hiểm Y Tế Là 13 năm nay vợ cháu đang phải nằm viện vậy thì vợ cháu có được hưởng 100% ro BHYT chi trả không ạ!
Cháu có tìm hiểu về BHYT và biết được người tham gia bhyt đủ 5 năm liên tục thì được hưởng 100% nhưng cháu nói với vợ cháu thì vợ chấu không nghe và nói với cháu không biết gì. Cháu xin Luật Sư giải thích cho cháu và vợ cháu hiểu thêm.
2: con cháu năm nay học Lớp 5; ở trường cháu có tham gia đóng các khoản của nhà trường như BHXH.BHYT.BHTT, vừa qua cháu đi mổ ruột thừa ở tuyến Huyện khi cháu ra viện phải đóng 1.400.000. Còn về phần BHTT. Khi về nhà trường thì cháu được thanh toán chỉ có 460.00.vậy có hợp lý không ạ thưa. Luật Sư Xin Luật Sư giải thích cho cháu với. Cháu xin chân thành cảm ơn Luật Sư.
Trả lời tư vấn:
Chào bạn! Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của bạn chúng tôi tư vấn như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng bảo hiểm y tế của vợ bạn.
Khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luât bảo hiểm y tế quy định:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Khoản 1 và Khoản 7 Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế:
...
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;..
Như vậy, khi vợ bạn đã tham gia bảo hiểm liên tục 13 năm thì vợ bạn lên cơ quan bảo hiểm làm thủ tục cấp đổi lại thẻ để xác nhận tình trạng tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục. Tuy nhiên, vợ bạn chỉ được hưởng 100% khi đáp ứng cả hai điều kiện là có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Số tiền cùng chi trả ơ đây là phần tiền bạn phải thanh toán ngoài phần bảo hiểm y tế của bạn đã thanh toán. Lương cơ sở hiện tại là 1.210.000 đồng.
Thứ hai, về mức hưởng thẻ bảo hiểm y tế của con bạn.
Bảo hiểm thân thể là một loại bảo hiểm sức khỏe con người do công ty bảo hiểm hoạt động theo Luật kinh doanh bảo hiểm. Trong bảo hiểm sức khoẻ con người, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm trong phạm vi số tiền bảo hiểm, căn cứ vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi sức khoẻ của người được bảo hiểm do bệnh tật hoặc tai nạn gây ra và thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm.
Để xem xét mức thanh toán chi trả của đơn vị bảo hiểm cho con bạn là đúng hay sai cần xem xét lại hợp đồng bảo hiểm giữa nhà trường và công ty bảo hiểm. CÔng ty không thể hỗ trợ bạn giải quyết vấn đề này.
Bạn tham khảo để giải đáp thắc mắc của mình!
Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi tham gia liên tục 05 năm. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.
Trân trọng
P.Luật sư trực tuyến – Công ty Luật Minh Gia
Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất