Mẫu khai báo tai nạn lao động
Mẫu Khai báo tai nạn lao động theo đính kèm trên đây chỉ mang tính chất tham khảo, quý vị cần tìm hiểu và nghiên cứu quy định pháp luật liên quan thực tế.
|
TÊN CƠ QUAN QUẢN LÝ CẤP TRÊN (NẾU CÓ) TÊN CƠ SỞ XẢY RA TAI NẠN LAO ĐỘNG Địa chỉ:…………………………….. Điện thoại/Fax:…………………….. Email:………………………………. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ðộc lập - Tự do - Hạnh phúc. ________________________
...., ngày ... tháng ... năm ..... |
KHAI BÁO TAI NẠN LAO ÐỘNG
Kính gửi: - Thanh tra Sở Lao động-Thương binh và Xã hội
- Công an huyện . . . .
1. Thông tin về vụ tai nạn:
- Thời gian xảy ra tai nạn: .. giờ ... phút .. ngày ... tháng ... năm ...;
- Nơi xảy ra tai nạn: ………... ………………………..…………...
- Tóm tắt diễn biến/ hậu quả vụ tai nạn: …………………………..
…………………………..……………... ……………………..……………...
………………………..……………... ………………………..……………...
2. Thông tin về các nạn nhân:
|
TT |
Họ và tên nạn nhân |
Năm sinh |
Giới tính |
Nghề nghiệp |
Tình trạng tai nạn (chết/bị thương nặng/ nhẹ) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
….. |
|
|
|
|
NGƯỜI KHAI BÁO
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ )
Ghi tên đơn vị hành chính cấp tỉnh.
Ghi tên đơn vị hành chính cấp huyện.
Ghi theo bảng danh mục nghề nghiệp hiện hành do Tổng cục Thống kê ban hành tại Quyết định số1019/QÐ-TCTK ngày 12/11/2008,thống nhất ghi cấp 3.
Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất