Chế độ bảo hiểm y tế quân nhân quy định thế nào?

Mẹ em mới chỉ được hưởng 80% của bảo hiểm, còn lại 20% là gia đình tự chi trả.Vậy em xin kính nhờ công tư tư vấn giúp thủ tục để được hưởng chế độ (truy lĩnh bảo hiểm). BHYT của mẹ em đăng ký khám chữa bệnh tại thái nguyên nhưng mẹ điều trị trong TP.HCM. Kính nhờ công ty tư vấn giúp. Em cảm ơn nhiều!

Trả lời:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến công ty luật Minh Gia, câu hỏi của bạn chúng tôi tư vấn như sau.

Mẹ bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo điểm l khoản 3 Điều 12 BHYT 2008 sửa đổi 2014: Thân nhân của các đối tượng sau: sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp…

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi 2014 quy định mức hưởng BHYT như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Nếu mẹ bạn đáp ứng đủ điều kiện theo điểm c khoản 1 thì mẹ bạn được hưởng bảo hiểm tối đa 100% chi phí khám chữa bệnh (nếu mẹ bạn có giấy chuyển viện của nơi mẹ bạn đóng bảo hiểm y tế lên tuyến trên thì vẫn được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến).  Khi đó, mẹ bạn phải gửi đơn yêu cầu trả chi phí bảo hiểm y tế đến nơi mà cấp thẻ bảo hiểm y tế để được hưởng 20% còn lại.

Nếu như mẹ bạn không đủ điều kiện theo điểm c khoản 1 thì theo khoản đ mẹ bạn chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Như vậy quỹ bảo hiểm y tế đã thanh toán đúng số tiền khám chữa bệnh cho mẹ bạn.