Tư vấn về điều kiện đăng ký khám chữa bệnh lần đầu.

Nội dung yêu cầu tư vấn:

Tuy nhiên theo yêu cầu thì phải về nơi đăng ký Hộ khẩu thường trú để mua Bảo hiểm. Theo như người làm bảo hiểm thì chỉ được đăng ký Bảo hiểm ởBệnh viện 105 và Bệnh viện Sơn tây. Hiện tôi muốn đăng ký sinh ở Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, nếu mua bảo hiểm dưới quê tôi thì tôi có được hưởng mức bảo hiểm không? Và hưởng mức bao nhiêu phần trăm? quy định thế nào?.

Trả lời: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến công ty Luật Minh Gia. Trường hợp của bạn, chúng tôi xin được tư vấn như sau:

Theo Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau.

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế”.

Như vậy, bạn có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi mình đăng ký Hộ khẩu thường trú, hoặc nơi tạm trú, làm việc. Tuy nhiên thông thường việc đăng ký khám chữa bệnh lần đầu sẽ được xác định tại tuyến xã, huyện. Những trường hợp đặc biệt theo quy định mới được đăng ký khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh, trung ương. Do vậy, nếu bạn muốn sinh con tại bệnh viên thuộc tuyến trung ương thì sẽ thuộc trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến. 

Căn cứ vào khoản 15 sửa đổi bố sung điều 22 luật bảo hiểm y tế 2008 quy định

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

…..”.

Như vậy, khi bạn đăng ký khám chữa bệnh lần đầu tại bệnh viện thuộc tuyến huyện nhưng muốn sinh con tại Bệnh Viện tuyến trung ương, thì sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế là 40% chi phí điều trị nội trú.

Thủ tục:  Khi đi khám chữa bệnh, bạn cần xuất trình thẻ BHYT có ảnh, nếu thẻ BHYT không có ảnh thì phải kèm theo giấy tờ tuỳ thân.