Tư vấn về khám chữa bệnh trái tuyến huyện
Kính gửi công ty luật Minh Gia cho tôi hỏi: tôi đăng ký khám chữa bệnh ở huyện châu phú, An Giang.Nhưng tôi đang công tác ở Huyện Tri Tôn, An giang. Xin hỏi như tôi khám bệnh ở Tri Tôn có được thanh toán bảo hiểm y tế không hay phải về huyện châu phú mới được. Tôi xin chân thành cảm ơn luật sư
Trả lời tư vấn:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến cho chúng tôi, với vấn đề của bạn Luật Minh Gia tư vấn như sau:
Theo thông tin của bạn thì bạn đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu tại huyện Châu Phú, nhưng lại muốn khám chữa bệnh tại huyện Tri Tôn, như vậy, bạn đang thực hiện việc khám chữa bệnh không đúng nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu (khám chữa bệnh trái tuyến).
Do đó, theo quy định tại khoản 3, Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế 2014
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, nếu bạn đi khám chữa bệnh tại tuyến huyện không đúng với cơ sở đăng kí ban đầu thì bạn sẽ được hưởng 70% chi phí khám, chữa bệnh đến 31/12/2015. Sau thời gian này thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Tuy nhiên, nếu bạn đang trong thời gian công tác, làm việc lưu động hoặc đang đăng kí tạm trú thì theo quy định tại Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, bạn được phép khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến với cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
Trường hợp này, Điều 11 Thông tư 41/2014/TTLT – BYT – BTC quy định người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở chữa bệnh không đúng với cơ sơ chữa bệnh ban đầu thì được thanh toán theo giá dịch vụ trên cơ sở chi phí thực tế về chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế được tính theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt; chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế được tính theo giá mua vào nhưng không vượt quá giá trúng thầu; chi phí về máu, chế phẩm máu thanh toán theo giá quy định của Bộ Y tế.
Ngoài ra, theo khoản 4 Điều này thì “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Có nghĩa là đến 01/01/2016 với trường hợp của bạn khi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được quyền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng một tỉnh và được hưởng mức hưởng giống như bạn đi khám chữa bệnh tại tuyến huyện nơi bạn đăng kí ban đầu.
Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Tư vấn về khám chữa bệnh trái tuyến huyện. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.
Trân trọng!
CV Phạm Thị Hường - Công ty Luật Minh Gia
Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất