Lò Thị Loan

Thanh toán bảo hiểm y tế khi khám dịch vụ

Em tên L, là nhân viên văn phòng, có thẻ BHYT, công ty có tổ chức khám bệnh cho nhân viên tại phòng khám đa khoa Dầu Khí, TP Vũng Tàu. Khi khám bệnh, em phát hiện trong phổi có dịch. Và em đã tự đi khám phổi, và mua thuốc điều trị bệnh theo toa của bác sĩ tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch và bác sĩ bảo bệnh đã khỏi, không tái khám nữa. (khám dịch vụ, không dùng thẻ BHYT). Vậy cho em hỏi, phí khám và chữa bệnh của em tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, có được BHYT chi trả không ạ?
Trả lời: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

Theo thông tin mà bạn đã không khám bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế, Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 tại điểm a khoản 2 điều 31 quy định như sau:

Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế



2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;



Điều 11 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 quy định về thực hiện bảo hiểm y tế quy định về thanh toán theo giá dịch vụ quy định:

Điều 11. Thanh toán theo giá dịch vụ


1. Thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở y tế.

2. Thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng trong các trường hợp sau:


...


b) Người bệnh có thẻ BHYT không đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế đó;

 
3. Cơ sở thanh toán: chi phí các dịch vụ kỹ thuật y tế được tính theo bảng giá dịch vụ kỹ thuật của cơ sở y tế được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt theo quy định của pháp luật về thu viện phí; chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế được tính theo giá mua vào của cơ sở y tế; chi phí về máu, chế phẩm máu được thanh toán theo giá quy định của Bộ Y tế.
 
Như vậy, theo các quy định trên thì bạn vẫn sẽ được BHYT chi trả tiền khám bệnh, thuốc điều trị bệnh. Thủ tục thanh toán như sau:
 
Hồ sơ đề nghị thanh toán:

- Giấy đề nghị thanh toán của người bệnh có thẻ BHYT (lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành);

- Thẻ BHYT (bản sao);

- Giấy ra viện hoặc hồ sơ bệnh án (bản chính hoặc bản sao);

- Các chứng từ hợp lệ (đơn thuốc, sổ y bạ, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan khác);
 
Thời hạn thanh toán:

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh, thành phố; trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế của tỉnh khác và khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài, Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thẩm định và thanh toán cho người bệnh.

Bạn chuẩn bị hồ sơ như trên nộp tới cơ quan bảo hiểm xã hội tại địa phương để được thanh toán các chi phí khám chữa bệnh.
 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Thanh toán bảo hiểm y tế khi khám dịch vụ. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

 

Trân trọng!
CV. Phương Thảo - Công ty Luật Minh Gia

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Liên hệ tư vấn
Chat zalo