Luật sư Trần Khánh Thương

Mức hưởng chi phí khám chữa bệnh khi thanh toán trực tiếp với cơ quan BHXH

Câu hỏi: Tôi có vấn đề này kính nhờ quý Công ty tư vấn giúp: Tôi tham gia bảo hiểm y tế, mã loại BHYT là CY (cơ yếu). Tôi bị bệnh viêm gan Siêu vi B mạn tính, kháng thuốc. Hiện tại vẫn đang điều trị (từ 2013 đến nay). Vì thuốc BHYT không sử dụng được, tôi khám và điều trị tại bệnh viện . Nhưng bệnh viện này không sử dụng BHYT. 03 tháng tôi tái khám lấy thuốc về uống 1 lần.

 

Xin cho hỏi trường hợp của tôi khi mang các phiếu khám bệnh, hóa đơn mua thuốc về thanh toán trực tiếp tại BHXH tỉnh có được không?. Nếu được thì thủ tục phải làm như thế nào?.Xin trân trọng cảm ơn!.

 

Trả lời: Chào anh/chị! Cảm ơn anh/chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn, Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi tư vấn cụ thể như sau:

 

Theo quy định tại Điều 14 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC về thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

 

“Điều 14. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT bao gồm:

1. Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

2. Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 8 Thông tư này“.

 

Như vậy, trong trường hợp anh/chị đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT hoặc khám chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì có thể thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan BHXH. 

 

Mức thanh toán trực tiếp BHYT được xác định theo Khoản 3 Điều 16 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 như sau:

 

“3. Mức thanh toán BHYT:

a) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định;

b) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại phụ lục 04 ban hành kèm theo Thông tư này.”

 

Mức chi trả của bảo hiểm y tế tối đa theo Phụ lục 4 Thông tư 41/2014/TT-BYT-BTC:

 

- Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 60.000 đồng

 

- Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 500.000 đồng

 

- Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.200.000 đồng

 

- Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.600.000 đồng

 

Về hồ sơ thanh toán được quy định tại Điều 15 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC cho trường hợp của anh/chị bao gồm:

 

- Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

 

- Thẻ bảo hiểm y tế, chứng minh nhân dân;

 

- Giấy ra viện/phiếu khám bệnh

 

- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

 

Anh/chị tham khảo để giải đáp thắc mắc của mình!

 

Trân trọng

P.Luật sư trực tuyến – Công ty Luật Minh Gia

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Liên hệ tư vấn
Chat zalo