Mức hưởng BHYT khi đăng kí sinh con không đúng nơi KCB ban đầu

Nội dung câu hỏi:

xin chào luật sư xin luật sư cho cháu hỏi vấn đề liên quan tới bảo hiểm y tế vợ cháu làm việc tại hải dương và có đăng ký bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa ghẽ ( cẩm giàng, hải dương). vợ cháu đang mang thai và cháu muốn đưa vợ cháu về gần nhà nội ( duy tiên, hà nam) để sinh. vậy bên bảo hiểm y tế sẽ chi trả bảo hiểm như thế nào và thủ tục giấy tờ phải cần những gì để có thể được hưởng bảo hiểm? kính mong luật sư giúp đỡ. cháu xin cảm ơn

Trả lời: Cảm ơn anh đã gửi yêu cầu tư vấn tới Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

-Mức hưởng BHYT khi tự đi khám trái tuyến

Điều 22 Luật sửa đổi bổ sung một số điều Luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định:

“…
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào cơ sở khám chữa bệnh tại tuyến nào. Trường hợp của này, vợ anh đăng kí khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương nhưng muốn tự đi sinh con tại một  bệnh viện tại tỉnh Hà Nam thì được coi là trái tuyến( trừ khi làm thủ tục thay đổi nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu). Vì anh không nêu rõ nơi anh và vợ định sinh con thuộc bệnh viện tuyến nào thuộc tỉnh Hà Nam nên chúng tôi không tư vấn được mức thanh toán cụ thể. Vì vậy, anh cần xác định nơi mà hai vợ chồng muốn đăng kí sinh con để xác định mức hưởng mà quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Lưu ý: Trường hợp tự đi khám chữa bệnh trái tuyến chỉ được chi trả một phần chi phí điều trị nội trú.

-Thủ tục hưởng BHYT

+ Thẻ BHYT

+ CMND
 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Mức hưởng BHYT khi đăng kí sinh con không đúng nơi KCB ban đầu. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng!
CV.Trần Liên – Công ty Luật Minh Gia.