Mức chi trả của bảo hiểm y tế đối với người tham gia bảo hiểm khi sinh con

Bảo hiểm y tế chi trả

Trả lời: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Công ty Luật Minh Gia, chúng tôi tư vấn trường hợp của bạn như sau:

Theo thông tin bạn cung cấp, thì vợ bạn thuộc đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế theo quy định tại Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế, đã được sửa đổi bổ sung 2014.

Tại điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 có quy định sau:

“1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 17 và 28 của luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a, 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
 
Do đó, khi vợ bạn đi sinh tại cơ sở khám chữa bệnh đúng nơi Đăng ký khám chữa bệnh (ĐKKCB) ghi trên thẻ bảo hiểm thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Tuy nhiên, nếu như vợ bạn sinh con không đúng cơ sở khám chữa bệnh thì mức hưởng bảo hiểm y tế được áp dụng theo Khoản 3 Điều 22 như sau:

“3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều này:

a, Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b, Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trọng phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Trân trọng!
C.V. Lương Sen. Công ty Luật Minh Gia