Luật sư Trần Khánh Thương

Mức bảo hiểm y tế được hưởng khi khám chuyển tuyến theo yêu cầu

Câu hỏi đề nghị tư vấn: Tôi tên Hiệp xin cho tôi hỏi Tôi đăng ký BHYT huyện thuộc tỉnh BRVTvậy khi tôi muốn khám chữa bệnh tại các bệnh viện trên TP Hcm thì có được bảo hiểm chi trả không, nếu có giấy chuyển tuyến từ huyện lên BV TP HCM không qua bệnh viện Tỉnh BRVT.Ví dụ như sau :

 

Trường hợp 1 : Giấy chuyển viện từ huyện lên bv tphcmTrường hợp 2 : Giấy chuyển viện từ huyện lên BV Tỉnh BRVT xin giấy chuyển lên bv tphcm (chuyển theo yêu cầu)nếu 2 trường hợp trên thì trường hợp nào sẽ được hưởng và hưởng bao nhiêu phần trămXin chân thành cảm ơn Thanks and best regards!

 

Trả lời tư vấn:

 

Chào anh/chị! Cảm ơn anh/chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của anh/chị chúng tôi đtư vấn như sau:
 
Nếu anh/chị tự đi khám chữa bệnh trái tuyến thì có thể tham khảo quy định sau: Mức bảo hiểm y tế được hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến
 
Nếu trường hợp có giấy tuyến viện theo chỉ định thì được coi là đúng tuyến và sẽ được hưởng quyền lợi theo đúng đối tượng được ghi trên thẻ BHYT. Lưu ý: Chỉ được coi là đúng tuyến khi giấy chuyển tuyến được cấp do bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, dịch vụ kĩ thuật tại bệnh viện đang điều trị hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
 

Trường hợp chuyển tuyến theo yêu cầu: 

 

Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về điều kiện chuyển tuyến:

 

"5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.

 

Trường hợp người bệnh không đáp ứng điều kiện chuyển tuyến theo quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này nhưng người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh vẫn yêu cầu chuyển tuyến thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giải quyết cho người bệnh chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi phải cung cấp thông tin để người bệnh biết về phạm vi quyền lợi và mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh không theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật".

 

Như vậy, trường hợp chuyển tuyến theo yêu cầu sẽ được coi là không đúng tuyến và được hưởng theo đúng quy định như trường hợp tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến.
 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Mức bảo hiểm y tế được hưởng khi khám chuyển tuyến theo yêu cầu. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

 

Trân trọng

P.Luật sư trực tuyến – Công ty Luật Minh Gia

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Đặt câu hỏi tư vấn
Chat zalo