Khám sức khỏe định kỳ có được hưởng BHYT?

Trả lời tư vấn: Cảm ơn anh đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của anh chúng tôi tư vấn như sau:

Tại  Luật Bảo hiểm y tế có quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”

Ngoài ra, tại Điều 23 Luật BHYT quy định:

“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

…”

Như vậy, trường hợp của anh khi đưa vợ anh đi khám sức khỏe định kỳ thì BHYT sẽ không chi trả chi phí cho việc khám sức khỏe này. Bên phía bệnh viện nói như vậy là có căn cứ.

>> Tư vấn thắc mắc về Hưởng chế độ Bảo hiểm Y tế, gọi: 1900.6169

-----------------

Câu hỏi thứ 2 - Mức hưởng BHYT trái tuyến

Chào luật sư! em có câu hỏi về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở đâu muốn nhờ luật sư tư vấn:Hiện tại em ở tỉnh A, thẻ DN, nơi đang ký khám chữa bệnh ở phòng khám đa khoa. Em đang mang thai gần đến thời điểm sinh e muốn đến bệnh viện đa khoa tỉnh để sinh mổ, nhưng do quê ở tỉnh B nên e muốn về bệnh viện đa khoa tỉnh B để sinh.e chỉ xin được giấy chuyển viện đến bv đa khoa tỉnh A nhưng e muốn về tỉnh B sinh thì e có được hưởng chế độ đúng tuyến như ở tỉnh A ko ạ? Nếu muốn được hưởng chế độ đúng tuyến ở tỉnh B thì e cần phải chuẩn bị thủ tục như thế nào ạ? hay có hướng giải quyết nào tốt nhất. em mong luật sư tư vấn giúp e với! em cảm ơn ạ!

Trả lời:

Chào chị! Cảm ơn chị đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn, Đối với yêu cầu hỗ trợ của chị chúng tôi tư vấn như sau:

Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế quy định:

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."

Chị tham khảo để giải đáp thắc mắc của mình!

Trân trọng !

Luật gia: Vũ Đức Thịnh - Công ty Luật Minh Gia