Hưởng mức bảo hiểm y tế khám chữa bệnh trái tuyến

E chào luật sư
Cho e hỏi BHYT của vợ e la BHYT gia đình cận nghèo đăng ký tại xã Bình Lãnh huyện Thăng Bình tỉnh Quảng Nam, nhưng vợ e muốn sinh con ở bệnh viện phụ sản Đà Nẵng, như vây thì có được hưởng chế độ BH k, nếu được thì hưởng như thế nào ạ? E cảm ơn luật sư tư vấn giúp e

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi yêu cầu tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của bạn chúng tôi xin tư vấn như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 22 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
…                                  
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo như thông tin bạn cung cấp, thì trường hợp của bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định tại điểm a khoản 4 Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014:
“4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;”

Như vậy, nếu bạn đăng ký BHYT tại tuyến huyện Thăng Bình tỉnh Quảng Nam, thuộc đối tượng hộ gia đình cận nghèo nếu đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng mức bảo hiểm là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; nhưng muốn sinh con ở bệnh viện phụ sản Đà Nẵng (tuyến tỉnh), thuộc trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến thì sẽ được hưởng mức bảo hiểm là 60% chi phí điều trị nội trú.
Căn cứ vào các quy định trên, bạn có thể lựa chọn nơi sinh con để đảm bảo được lợi ích cao nhất.

Thứ hai, về thủ tục:  Khi đi khám chữa bệnh, bạn cần xuất trình thẻ BHYT có ảnh, nếu thẻ BHYT không có ảnh thì phải kèm theo giấy tờ tuỳ thân.

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Hưởng mức bảo hiểm y tế khám chữa bệnh trái tuyến. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng!
CV Dương Chiến – Công ty Luật Minh Gia