Hồ sơ thủ tục hưởng chế độ bảo hiểm thai sản.

Nội dung yêu cầu tư vấn: 

1. Theo tìm hiểu em được biết  nếu đóng liên tục sáu tháng trong vòng 1 năm thì e sẽ dc hưởng thai sản, lương cơ bản của em là 3.8tr, Em sẽ được nhận bao nhiêu tiền bảo hiểm? trong thời gian sớm nhất? và thủ tục nhận bảo hiểm gồm những gì ạ?

2. Công ty em đăng kí thẻ bảo hiểm y tế cho nhân viên, bắt buộc làm ở đâu thì Đăng kí khám bảo hiểm ở khu vực ấy hay tùy vào nguyện vọng của mình? ví dụ như mình làm ở Hà Nội, nhưng muốn đăng kí khám bảo hiểm ở Vinh có được không? Trong trường hợp Thẻ bảo hiểm công ty bảo hiểm phát cho công ty bị sai tên công ty, đã làm đơn làm lại lại bảo hiểm. Có thay đổi nơi đăng kí khám khác với thẻ đã cấp sai ban đầu, nhưng lúc cơ quan bảo hiểm trả thẻ lại cho mình thì nơi đăng kí khám lại khác với thông tin mình ghi trên đơn. mình có cần thiết phải làm lại bảo hiểm khác nữa không?

3. Nơi đăng kí Khám bảo hiểm ban đầu ở trạm y tế, bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh. đăng kí ở đâu sẽ tốt hơn ạ?Rất mong nhận được sự tư vấn của quý công ty trong thời gian sớm nhất Kính chúc Quý công ty thành công.Em chân thành cảm ơn!

Trả lời: Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tư vấn đến Công ty Luật minh Gia của chúng tôi, trường hợp của bạn được tư vấn như sau:

Thứ nhất, về điều kiện, mức hưởng, thủ tục hưởng chế độ thai sản. 

Theo quy định tại điều 31 Luật BHXH năm 2014 về điều kiện hưởng chế độ thai sản.

“Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi...”

Mức hưởng chế độ thai sản: Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.

Như vậy, khi bạn đáp ứng được điều kiện hưởng chế độ thai sản sản thì bạn sẽ được hưởng chế độ thai sản. Theo đó, nếu trung bình tiên lương tháng đóng BHXH 6 tháng cuối trước khi nghỉ việc là 3,8 triệu thì số tiền bạn được hưởng là: 3,8 triệu x 6 tháng = 22,8 triệu.

Sau khi trở lại làm việc, trong thời hạn 45 ngày bạn có trách nhiệm nộp bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh cho công ty. Trong thời hạn 10, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ bạn công ty có trách nhiệm hoàn tất thủ tục để nộp cho Cơ quan BHXH. Sau khi tiếp nhận hồ sơ hợp lệ từ người sử dụng lao động, trong thời hạn 10 ngày Cơ quan BHXH sẽ tiến hành chi trả. Bạn sẽ nhận tiền thai sản thông qua công ty của mình. 

Thứ hai, về việc đăng ký nơi khám chữa bệnh lần đầu.

Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Luật bảo hiểm y tế quy định: 

"1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

....."

Như vậy, nơi đăng ký khám chữa bệnh lần đầu thường là cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện. Việc đăng ký khám chữa bẹnh tại cơ sở khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương chỉ áp dụng trong một số trường hợp nhất định. 

Bạn tham gia bảo hiểm y tế thông qua người  sử dụng lao động nên cơ sở khám chữa bệnh ban đầu sẽ nằm trên địa bàn nơi công ty đặt trụ sở. Trường hợp bạn muốn đăng ký khám chữa bệnh tại nơi bạn đăng ký thường trú thì bạn có thể làm thủ tục chuyển nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. 

Tuy nhiên, nếu mục đích của bạn là để hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế với mức hưởng tối đa thì bạn không nhất thiết phải làm thủ tục chuyển nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Bởi lẽ: khoản 3 điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm 2014 quy định:

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

......

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

...."

Theo đó, nếu nơi đăng ký khám chữa bệnh lần đầu của bạn là tại bệnh viện tuyến huyện mà bạn khám chữa bệnh tại một bệnh viện khác thuộc tuyến huyện cùng trên địa bàn tỉnh đó hoặc khác địa bàn tỉnh thì vẫn được hưởng 100% theo mức hưởng của đối tượng đó. 

 Ngoài ra, về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến bạn có thể tham khảo bài viết sau: Mức bảo hiểm y tế được hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến

Về vấn đề thông tin trên thẻ BHYT đã cấp lại cho bạn, mà ghi sai thông tin thì bạn liên hệ với người sử dụng lao động nơi bạn đang làm việc,thủ tục đổi lại thẻ BHYT do người sử dụng lao động thực hiện. Nếu người sử dụng lao động không thực hiện thì bạn có thể tự mình thực hiện thủ tục này tại cơ quan bảo hiểm nơi mà người sử dụng lao động tham gia BHYT.

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Hồ sơ thủ tục hưởng chế độ bảo hiểm thai sản.. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng!

Nguyễn Thúy – công ty Luật Minh gia.