Luật sư Phùng Gái

Chế độ bảo hiểm y tế đối với trường hợp phá thai bệnh lý trái tuyến?

Câu hỏi tư vấn: Tôi khám bệnh trái tuyến ở bệnh viện Từ Dũ khi mang thai 15 tuần. Vì thai bị dị tật thai vô sọ nên bác sĩ chỉ định bỏ thai, lúc đó tôi có hỏi xem có được tính bảo hiểm y tế không thì y tá trực nói là khi nào thai chết lưu mới được tính.

 

Nhưng do thai tôi là thai sống nên phải trả 100 % chi phí,  y tá giải thích như vậy có đúng không? Thai của tôi bị dị tật thì không thể sống được, bác sĩ bảo sanh ra cũng không sống được tại sao không được tính bảo hiểm y tế?

 

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn tới công ty Luật Minh Gia, với trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

 

Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế 2014. Cụ thể:

 

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

 

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
 

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
 

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
 

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

 

Như vậy, do bạn không cung cấp rõ bạn đi khám bệnh trái tuyến thuộc tuyến tỉnh hay trung ương nên không thể xác định được chính xác. Nhưng căn cứ vào quy định trên bạn có thể xác định được mức hưởng chi phí điều trị nội trú của mình là bao nhiêu, đối với việc bạn thực hiện khám không thì phải thanh toán 100% chi phí khám.

 

Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp đều được bảo hiểm y tế tri trả và chỉ được trả đối với trường hợp nhất định theo danh mục hưởng. Cụ thể, với trường hợp của bạn để xác định thông tin mà y tá đưa ra có đúng hay không việc chị phải thanh toán toàn bộ 100% chi phí trong quá trình phá thai đối với thai sống. Mặc dù theo chỉ định của bác sĩ là nên bỏ vì thai bị dị tật nhưng có thể được xác định đây có phải là phá thai bệnh lý hay không và có thuộc danh mục bệnh lý.. được bảo hiểm tri trả hay không.

 

Do vậy, trong trường hợp để xác định chính xác bạn có thể yêu cầu phía bệnh viện cung cấp cho mình danh mục bệnh được bảo hiểm y tế tri trả để đối chiếu xem mình có nằm trong danh mục đó hay không. Nếu nằm trong danh mục thì đương nhiên bạn sẽ được trả theo mức hưởng đó và thông tin y tế đưa ra là sai. Nhưng nếu đối chiếu với danh mục mà bạn không nằm trong đó thì đương nhiên bạn sẽ phải thanh toán 100% chi phí như y tá bệnh viện nói.

 

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Chế độ bảo hiểm y tế đối với trường hợp phá thai bệnh lý trái tuyến?. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

 

Trân trọng!

CV P.Gái-công ty Luật Minh Gia.

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Liên hệ tư vấn
Chat zalo