LS Thanh Hương

Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khám khi khám không đúng tuyến

Luật sư tư vấn về trường hợp sinh con không đúng bệnh viện đăng ký trong bảo hiểm y tế thì mức bảo hiểm chi trả là như thế nào?

Nội dung đề nghị tư vấn

Chào luật sư Luật Minh Gia, tôi muốn hỏi: Tôi đăng ký bảo hiểm tại bệnh viện y học cổ truyền ở Thành Phố Hà Nội. Nhưng khi sinh con (tôi chưa biết sẽ đẻ thường hay đẻ mổ), tôi dự định sinh tại bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu - Tỉnh Nam Định. Vậy tôi được hưởng bao nhiêu % bảo hiểm y tế, thủ tục hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến như thế nào? Tôi xin cảm ơn luật sư.
 
Trả lời
 
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Luật Minh Gia, chúng tôi tư vấn cho trường hợp của bạn như sau:
 
Bạn đăng ký bảo hiểm y tế tại Hà Nội, khi bạn dự định sinh tại bệnh viện ở Nam Định là  khám chữa không đúng tuyến. Mức thanh toán của bảo hiểm y tế khi không đúng tuyến được quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:
 
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
 
 
Nếu ở bệnh viện đa khoa huyện Hải Hậu sẽ là bệnh viện tuyến huyện. Căn cứ theo Điểm c Khoản 3 quy định trên thì bạn  sẽ được bảo hiểm chi trả 70% mức bảo hiểm chi trả khi khám đúng tuyến nếu thời điểm nhập viện trong năm 2015. Thời điểm nhập viện từ 1/1/2016, bạn sẽ được chi trả 100% mức chi trả khi khám đúng tuyến. Mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.
 
Về thủ tục hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh không đúng tuyến, khi tiến hành chi trả viện phí bạn trình thẻ bảo hiểm cho nhân viên y tế để tiến hành chi trả theo đúng quy định của Luật bảo hiểm y tế. Trong trường hợp bệnh viện không chấp nhận chi trả theo bảo hiểm y tế, bạn đem thẻ bản sao bảo hiểm y tế, giấy ra viện (bản sao) các giấy tờ về viện phí, giấy tờ tùy thân (CMND…); giấy đề nghị thanh toán trực tiếp (theo mẫu) đến tổ chức bảo hiểm để yêu cầu được chi trả.


Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn: Tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế khám khi khám không đúng tuyến. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến - Số điện thoại liên hệ 1900.6169 để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

 

Trân trọng

.
Chuyên viên Khánh Linh - Công ty Luật Minh Gia.

 

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Liên hệ tư vấn
Chat zalo