Luật sư Trần Khánh Thương

Điều kiện để hưởng bảo hiểm 5 năm liên tục

Câu hỏi: Kính gửi Luật sư, cho tôi hỏi về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục như sau: Tôi là Giáo viên, tôi tham gia đóng Bảo hiểm ý tế đã đủ 5 năm liên tục và trên thẻ bảo hiểm ý tế có ghi dòng chữ: Đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính đến 1/5/2015 và tháng 2/2017 tôi có đi khám, chữa bệnh tại Bênh viện G - TP Hồ chí minh (đi đúng tuyến).

Khi thanh toán viên phí xuất viện, tôi phải đóng số liền là 27.500.000đ (số tiền cùng chi trả 20%). Tôi có hỏi bệnh viện là tại sao tôi đã tham gia Bảo hiểm ý tế đủ 5 năm liên tục nhưng sao không được miễn 100%. Thì bênh viện trả lời là tôi phaỉ về địa phương lên cơ quan Bảo hiểm xã hội đề nghị cấp giấy: Không phải đóng số tiền cùng chi trả bảo hiểm ý tế. thì mới được miễn 100% viện phí và số tiền 27.500.000 đã nộp sẽ về bảo hiểm xã hội thanh toán lại.

Vậy cách giải quyết của Bệnh viện G có đúng không và tôi có được cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương chi trả phần đã nộp không? Xin cảm ơn Luật sư.

Trả lời:

Chào bạn! Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, Đối với yêu cầu hỗ trợ của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

Theo quy định tại công văn 5544/BYT-BH của Bộ y tế về thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở:

>> Tư vấn về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục, gọi: 1900.6169

"1. Trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan Bảo hiểm xã hội có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính;

2. Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ)."

Trường hợp của bạn, bệnh viện chưa có cơ sở để xác định số lũy kế chi phí cùng chi trả của bạn nên yêu cầu bạn mang hóa đơn chứng từ về cơ quan bảo hiểm xã hội để được thanh toán là đúng.

Bạn tham khảo để giải đáp thắc mắc của mình! Nếu còn vướng mắc, bạn vui lòng liên hệ bộ phận luật sư trực tuyến của chúng tôi để được giải đáp.

Trân trọng.

Liên hệ để được hỗ trợ nhanh nhất

Liên hệ tư vấn
Chat zalo