Chế độ, mức thanh toán bảo hiểm y tế

Lời đầu tiên tôi xin kính chúc tới qúy cơ quan lời chúc sức khỏe và thành công.Tôi xin nhờ luật sư tư vấn cho tôi một vấn đề như sau:Bố tôi là cán bộ cấp cao của quân đội (cấp hàm đại tá) đã về hưu và thuộc diện quân nhân có tham gia chiến đấu ở chiến trường Vị Xuyên.Hiện nay do tình trạng sức khỏe bố tôi thường xuyên phải đi nằm viện (viện theo đúng tuyến ghi trên thẻ BHYT) tuy nhiên khi nằm viện về cơ bản bố tôi được miễn các khoản thanh toán nhưng có một số khoản thanh toán tôi thấy không hợp lý đó là- tiền nước sinh hoạt ( bao gồm tắm rửa, vệ sinh và nước uống) bao gồm cả bố tôi và người chăm sóc 60 ngàn đồng 1 ngày- một số thuốc bác sỹ yêu cầu gia đình đi mua bên ngoài như thuốc thụt rửa..Tôi xin hỏi như vậy có đúng quy định hiện hành không vì theo tôi hiểu bảo hiểm 100% là bố tôi sẽ được thanh toán toàn bộ trừ những nội dung gia đình yêu cầu như nằm phòng tự nguyện; điều trị loại thuốc tốt hơn hay thuốc không có trong danh mục BHYT thanh toán. Tôi xin chân thành cảm ơn.

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến Công ty Luật Minh Gia, trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

Theo quy định của điểm a khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế :

“ Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Căn cứ vào quy định của pháp luật bố anh là cựu chiến binh thuộc đối tượng quy định tại Điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế “Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;” và được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Các chi phí được thanh toán bao gồm: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, chi phí vận chuyển lên tuyến trên.  

Như vậy, việc bệnh viện yêu cầu gia đình thanh toán chi phí nước sinh hoạt, nước uống của người bệnh và người nhà là không trái quy định của pháp luật bởi đây là dịch vụ của bệnh viện, có thể không nằm trong danh mục các chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán. Về vấn đề mua thêm một số loại thuốc bên ngoài, nếu thuốc nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm y tế nhưng bác sĩ vẫn yêu cầu đi mua thuốc bên ngoài bạn có thể kiếu nại về hành vi trên.

Trên đây là nội dung tư vấn của Luật Minh Gia về vấn đề bạn yêu cầu tư vấn. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ qua Email hoặc gọi điện đến bộ phận luật sư tư vấn trực tuyến để được giải đáp, hỗ trợ kịp thời.

Trân trọng.

Phòng tư vấn lao động - Công ty Luật Minh Gia