Điều kiện hưởng chế độ ốm đau, hưởng chế độ khi sảy thai giải quyết như thế nào?

Nội dung tư vấn: Em là giáo viên đang công tác tại vùng đặc biệt khó khăn từ ngày 1.1.2016.Lương thực nhận của em hàng tháng là 5.441.570đ, phụ cấp thu hút là 2.129.400đ,Ngày 11.9.2018 thì em nhập viện vì bị động thai và phải nghỉ việc theo giấy ốm của bác sĩ đến ngày 2.10.2018. Ngày 3.10.2018 thì e phải nhập viện vì bị sảy thai, thai 6 tuần tuổi. Em nghỉ theo chế độ thai sản được 20 ngày. Ngày 22.10.2018 em đi làm lại cho đến nay. Về chế độ lương nhà trường tính cho e như sau :Tháng 9 nhận đủ 5.441.570đ và tiền thu hút Tháng 10 nhận 439.580đ và tiền thu hút.Tháng 11 nhận 4.334.040đ và tiền thu hút. BHXH chi trả ngày 6.11.2018 về chế độ nghỉ của em là 3.591.400đ.

Hỏi: Như vậy cách tính tiền chi trả như vậy có đúng không ạ! Em có kèm theo hình ảnh. Xin luật sư tư vấn sớm giúp em. Em cảm ơn ạ!

Trả lời tư vấn: Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đề nghị tư vấn tới công ty Luật Minh Gia, với trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

Đối với trường hợp của bạn, thì những ngày bạn không đi làm thì không được hưởng lương. Tuy nhiên, những ngày bạn nhập viện vì động thai phải nghỉ việc theo giấy khám sức khỏe của bác sĩ thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau. Còn những ngày bạn bị xảy thai thì sẽ được hưởng chế độ khi xảy thai,nạo,hút thai,thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý của Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định. Do đó chế độ bạn hưởng sẽ có 2 chế độ như sau:

Thứ nhất, hưởng chế độ ốm đau khi bạn nhập viện vì bị động thai:

Căn cứ theo quy định tại Điều 25 của Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 được hướng dẫn tại Điều 3 về Điều kiện hưởng chế độ ốm đau của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH như sau: 

1. Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau: 

a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế. 

b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. 

c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này. 

Đối với trường hợp của bạn, bạn bị động thai và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế thì bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau khi bạn bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế theo quy định của pháp luật. 

Đối với trường hợp của bạn, do bạn không nói rõ tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liên kề trước khi nghỉ việc cho nên không thể tính cụ thể mức hưởng chế độ ốm đau cho bạn.

Căn cứ theo quy định tại Điều 6 về Mức hưởng chế độ ốm đau của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH như sau:

1. Mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 Điều 26 và Điều 27 của Luật bảo hiểm xã hội được tính như sau:

- Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

Thứ hai,hưởng chế độ thai sản là khi bạn bị sảy thai 6 tuần tuổi:

Căn cứ theo quy định tại Điều 33 về Thời gian hưởng chế độ khi sảy thai,nạo,hút thai,thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý của Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 như sau:

1. Khi sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. Thời gian nghỉ việc tối đa được quy định như sau:

a) 10 ngày nếu thai dưới 05 tuần tuổi;

b) 20 ngày nếu thai từ 05 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi;

c) 40 ngày nếu thai từ 13 tuần tuổi đến dưới 25 tuần tuổi;

d) 50 ngày nếu thai từ 25 tuần tuổi trở lên.

2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại khoản 1 Điều này tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

Đối với trường hợp của bạn, khi bạn bị sẩy thai bạn sẽ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. Thời gian nghỉ việc tối đa của bạn là 20 ngày nếu thai từ 05 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi.

Căn cứ theo quy định tại Điều 39 về Mức hưởng chế độ thai sản của Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 như sau:

...

c) Mức hưởng chế độ khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi được tính theo mức trợ cấp tháng quy định tại điểm a khoản 1 Điều này, trường hợp có ngày lẻ hoặc trường hợp quy định tại Điều 33 và Điều 37 của Luật này thì mức hưởng một ngày được tính bằng mức trợ cấp theo tháng chia cho 30 ngày.

Đối với trường hợp này của bạn, do bạn không cung cấp rõ tiền lương cho nên không thể xác định mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm 6 tháng liền kề trước khi nghỉ. Mức hưởng chế độ thai sản một tháng sẽ được tính bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc để hưởng chế độ thai sản. Đối với trường hợp sẩy thai thì mức hưởng mỗi ngày được tính bằng mức trợ cấp theo tháng chia cho 30 ngày. Do đó mức hưởng được tính như sau:

Mức  hưởng= (Mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm 6 tháng liền kề trước khi nghỉ/30 ngày) x 20 ngày nghỉ.

Trân trọng.
 

Phòng Luật sư tư vấn lao động - Công ty Luật Minh Gia.